子宫内膜病变患者保留生育问题的从新认识

近年来内膜乳腺异常增生和内膜乳腺癌病变有明显中年化趋势，而这些中年病变中会极其之外的人仍有早产要求 。在保持一致早产功用的年前提下病人内膜乳腺肿瘤并保障生存率成为了一个盼望而又大失所望的话题。

美国的一项样本总和表明：2011年宇都宫在乳腺癌确诊为44000亦然，其中会平均 25%牵涉到于绝经年前的女特质，内膜乳腺癌的病变中会大平均九成5%～14.4%且都等于40岁。 经过合适病人后她们的五年生存率达94%。

大样本资料显示内膜乳腺癌病变保持一致腺体并不曾影响其病人预后。

经过半个多世纪的临床摸索与在实践中会，早期内膜乳腺癌保持一致早产功用病人的发展迅速。

内膜乳腺癌保持一致早产功用的适可不证

技术的进步，设备的革命特质为医疗信息技术注入了新鲜的血液。许多疾病与其病人方式为在各方不懈探寻下，有了属于自己引介、取得了属于自己进步。

引介一：内膜乳腺肿瘤病变保持一致早产力病人的病人年前检验

病人年前首先通过对肿瘤程度的检验才能制定必要的病人解决方案。而内膜乳腺确诊组织学检测在乳腺肿瘤的检验角色极其最重要的角色。

乳腺肿瘤的检验：

1.确诊特质刮宫在（引荐）：确诊可靠特质高于乳腺恶性肿瘤，可完全刮出，降低节省成本，大幅提高孕激效治果。

2. 内膜乳腺恶性肿瘤：确诊准确特质都有小的局部，容易鉴别早期乳腺癌和乳腺不典型复杂增生，有确诊作用而没有病人或许

3. 宫在腔镜检测：直接检验乳腺病灶，可用于确诊不明确的确诊。

而在保持一致早产功用年前检验中会影像学检测的优势远大于内膜乳腺组织学组织学检测。

影像学检测除此以外：经超音波，电脑系统断层扫描，核磁共振。

病人年前的早产力检验：

媳妇早产力检验（腺体粮食供可不的检验）：1.年龄 2.年初经偏离：年初经周期缩短，经人口为120人，紊乱3.基础激效水平：FSH、AFC＜5暗示腺体粮食供可不功用所致。

**双方早产力检验：检测。

引介二：内膜乳腺肿瘤病变保持一致早产力的病人和撤消

1.内膜乳腺增生过长的孕激效病人：

（1）孕激效后半周期病人：

乙酸钠乙甲基甲状腺激素10~20 mg/d、 300 mg/d 乙酸钠乙地甲状腺激素80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈甲状腺激素10~20 mg/d ，年初经周期第11~16天开端，每个周期本品需据估计12~14 d，连续本品3~6个周期。

（2）孕激效连续病人：乙酸钠乙甲基甲状腺激素10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，连续本品3~6个周期。

曼年初乐（LNG-IUS）: 首选

病人后随访： 据估计六个年初乳腺恶性肿瘤一次

2.保持一致早产功用的病人：

（1）施打孕激效病人：

乙酸钠乙甲基甲状腺激素（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 乙酸钠乙地甲状腺激素（Megestrol acetate，MA）

（2）宫在内被囚系统（LNG-IUD）

（3）宫在腔镜切除

（4）促特质腺激效被囚激效类似物

（5）丝氨酸雌激效介导调节剂

（6）芳香化酶抑制剂

（7）施打避孕药

2015年欧洲各国诊疗早产复原协作组的数据引荐：

引荐乙酸钠乙甲基甲状腺激素静脉注射为400~ 600 mg/d，乙地甲状腺激素静脉注射为160~320 mg/d。

引荐孕激效病人据估计持续特质6个年初。延长病人时间段超过6个年初以得到“延迟反可不（Late response）”的确凿尚不足。

引介三：影响内膜乳腺肿瘤病变保持一致早产力病人的和撤消的高危因效

保持一致早产力病人得到纾缓的牵涉到率在病人一年内达到峰值，在此之后仍不曾得到纾缓的病变可不该听取开刀病人或索引分析病人解决方案的瑕疵并加以改进；病人后可不持续特质密切随访。

高危因效：

通过欧洲各国十个国际组织的一项创新特质研究者得出的结果是：与内膜乳腺癌显著方面的三大脆弱因效是“胰岛效反抗/代谢综合征”、“特质激效”、“炎症”。

一项在欧洲各国十个国际组织1992-2000年370,000人的创新特质队列研究者中会对233亦然内膜乳腺癌和446亦然幼小对照分析。

针对乳腺肿瘤的脆弱因效可采用二乙双胍病人、锻炼和压制体重使脂联效水平降至的方式为，达到预防特质和病人的意在。

内膜乳腺异常增生的反败为胜病人需要针对牵涉到发展的决定性因效，多管齐下。

引介四：内膜乳腺肿瘤病变病人后的早产急于和**

1. 分娩的急于和早产后处理

（1）病人后完全纾缓的中会位数时间段多为6个年初，可考虑3-6年初复诊病检乳腺一次。 一旦乳腺正常，需及时积极争取早产；由于纾缓后复发时间段中会位数为24个年初。为缩短病人纾缓到分娩的时间段，主张努力**（在引介病变排卵情况下、输卵管通畅度和**双方情况下的基础上须由**）。

（2）病人后以及分娩完毕早产后，都可不合理化严谨随访的最重要特质。完毕早产后是否切除内膜仍有争议,但早产后仍要恢复孕激效病人或曼年初乐依靠病人是必要的。

2. 病人纾缓后的**对策

**时为了避免或降低促排卵时高的雌激效分子量诱导，均可微诱导或温和诱导的IVF解决方案，如联合运用于来曲唑及促特质腺激效等。或可在曼年初乐在位情况下下促排卵IVF, 再进一步根据乳腺反败为胜情况下报请取环。

论述

1.内膜乳腺肿瘤病变的保持一致早产力病人是诊疗和有性专业联合面对的单打独斗。严谨法规的病人年前肿瘤检验和早产力检验是比较简单。

2.内膜乳腺异常增生的组织学机制既有缺乏孕激效对雌激效的拮抗，也有胰岛效反抗和炎症，诊治时须兼顾这些同时存在的组织学即场。

3.内膜乳腺肿瘤的反败为胜是保持一致早产力的决定性，目年前报道的完全反败为胜可达75%约，反败为胜的病人时间段中会位数为6个年初；其中会20%约在完全反败为胜后复发，复发的中会位数时间段为24个年初，这是病变得到早产机会的窗口期。

4.为了高效借助早产窗口期、缩短病人纾缓到分娩的时间段，主张努力**。化学疗法显示采用辅助有性技术可有效大幅提高分娩率，在乳腺肿瘤完全反败为胜后借助曼年初乐在依靠病人的同时顺利进不依促排卵**，还可以避免促排卵此后高水平雌激效对乳腺的所致诱导。然后再进一步放入曼年初乐，不依冷冻胚胎移植。