子宫壁龛那些事儿：切下技术早知道

近几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）数万人急遽降低，临床上有多种切开电子技术应用于剖宫产胎盘凹槽的切开。最近研究工作暗示，胎盘凹槽切开应用的切开电子技术可心理因素胎盘伤疤的软骨以及长年的负面影响。剖宫产伤疤一处胎盘佛龛的转变成是胎盘凹槽瘢痕软骨不佳的结果，是剖宫产败血症之一。研究工作找到，因伤疤一处闭合不全引起胎盘佛龛的发病数万人从 24% 到 85.2% 不等。

胎盘佛龛可能与终于胎儿时胎盘破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕胎儿以及后母龄期未婚卵泡期肿胀有关。现对胎盘切开电子技术有否会心理因素胎盘佛龛的的发展尚能不清楚。来自日本青森里央养老院妇诊疗的 Kataoka 等分析起先剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）里通过单层或双层年里切开胎盘凹槽对胎盘佛龛的心理因素，并将结果登载在 AOGS 月刊上。

节录：a. 单层年里切开，b. 双层年里切开

研究工作纳入 2011.06～2014.07 长期在青森里央养老院行胎盘下段横凹槽 pCS 的未婚，考虑到剖宫产瘢痕一处胎盘肌瘤、宫颈癌、乳癌、盆腔发炎传染病以及插入导尿管的高血压。盐水对比宫腔超声波造影 (saline contrast sonohysterography，SCSH）应用于评估瘢痕的完整性，SCSH 对胎盘佛龛的治疗缺点较超声波更佳。

节录：盐水对比宫腔超声波造影，佛龛厚（N）、侵入胎盘肌层厚（M），胎盘佛龛严重往往通过佛龛%-表示，佛龛%- (R)= N/(N+M)。

单层年里切开两组 (58 名) 和双层年里切开两组（209 名）两两组在新创和诊疗基本特征不会明显不同。研究工作找到：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两两组有明显不同（P 值分别为 0.004、＜0.001）表示年里单层切开与胎盘佛龛厚%-大有关；

3. 单层切开电子技术和血块量是 R ≥ 0.4 的危险心理因素（P 值分别为 0.008、0.009）；

4. 产妇年龄、分娩后母周、多胎胎儿、产次、先兆子痫、宫颈扩张 ≥ 5 cm、胎盘后屈位与 R ≥ 0.4 就其。

瘢痕一处充盈缺失厚（佛龛厚）是表示与宫腔或宫颈联系的剖宫产瘢痕一处胎盘肌层里断的缺口，如SCSH所见。研究工作里两两组虽在佛龛转变成数万人错综复杂不会分析方法含意，但是，引人入胜的是，单层年里切开两组，大佛龛（佛龛%- ≥ 0.4）的再次发生的几数万人降低了 5 倍以上。

各种切开方法优点如下：

切开方法优点单层还是双层单层切开是佛龛转变成和侵入肌层薄的危险心理因素；双层切开可提高终于胎儿时胎盘破裂的几数万人。年里还是年终年终切开虽可提高切除术时间和血块量，但胎盘缺失较年里切开两组大，再次发生胎盘内壁反转的频数万人较单层年里切开两组高，胎盘内壁内侧年终切开胎盘植入的再次患病数万人高于年里切开。锁边还认锁边单层锁边切开后胎盘破裂的几数万人降低；与单层锁边年终切开远比，第一层非锁边的双层切开与侵入肌层厚和瘢痕一处胎盘肌层厚比数万人大有关；非锁边切开的瘢痕软骨情况似乎较锁边切开情况更佳。有否含胎盘乳腺切开胎盘肌层时都有胎盘乳腺两组胎盘凹槽一处再次发生缺失的概数万人低于考虑到胎盘乳腺两组。

Soromon Kataoka 等认为双层切开在预防佛龛转变成，提高终于胎儿时胎盘破裂、胎盘植入、瘢痕胎盘胎儿的几数万人以及卵泡期肿胀等方面相对于单层切开；双层年里切开（切开包括胎盘乳腺和侵入层）是预防闭合不全的最佳切开方法，可以有效地预防胎盘收缩时对血块的断裂作用，从而预防胎盘佛龛的转变成。

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编辑： 高瑞秋