孔为民教授：2018年原先分期下宫颈癌的规范治疗

正因如此球区域内，腹腔调恶性肿瘤在女特质中的的样病率和致死率名列前茅第四位。2014年中的国女特质所染上恶特质中的，腹腔调恶性肿瘤样病率居住第六位，致死率名列前茅第八位。腹腔调恶性肿瘤各个特别样病率有下降趋势，但每年基本上有很多上新样传染病，腹腔调恶性肿瘤的治疗法仍才可受到重视。FIGO（国际皮肤科联盟）妇科特别理事会在2018年重上新草案了腹腔调恶性肿瘤的依此，对腹腔调恶性肿瘤的治疗法产生了比较多方面的原因。下述是腹腔调恶性肿瘤FIGO 2018上新依此和各期治疗法拟议。

一、腹腔调恶性肿瘤FIGO 2018上新依此

1.上新依此素材

到目前为止，FIGO依此主要是基于流行病学健康检查，而2018年，FIGO妇科特别理事会对此进不依了草案，而无须CT和流行病学体检自行决定依此。和常规一样，对腹腔调恶性肿瘤的依此有疑问时，为了让最高于依此。FIGO 2018草案的上新依此如表1所示。

2.主要改变

1）肿瘤的横向增生，即糖肽增生深将不再投身于依此。平滑肌脉管间隙受侵也不能改变依此，但必须标注出来，因为或许原因治疗法计划。

2）短时间都统一归于了相对就有期的依此。如糖肽增生深为3mm时，FIGO 2009自行决定为IA1期，而FIGO 2018上新草案的依此中的自行决定为IA2期。肿瘤局限在子腹腔调，恶性肿瘤粥最小径线为4cm时，FIGO 2009自行决定为IB1期，而FIGO 2018上新草案的依此中的自行决定为IB3期。超越乳腺，骚扰上2/3，无宫正对面增生，增生恶性肿瘤恶性肿瘤粥最小径线为4cm时，FIGO 2009自行决定为IIA1期，而FIGO 2018上新草案的依此中的自行决定为IIA2期。

3）IB期恶性肿瘤粥个数上新减低了2cm作为一分为二。增生恶性肿瘤糖肽增生深≥5mm，恶性肿瘤粥最小径线＜2cm为IB1期；2cm≤增生恶性肿瘤恶性肿瘤粥最小径线＜4cm为IB1期；增生恶性肿瘤恶性肿瘤粥最小径线≥4cm为IB3期。

4）上追加了IIIC期，数有膀胱黏膜移到为IIIC1期，有腹腰椎正对面黏膜移到时为IIIC2期。同时减低了r（CT）和p（流行病学学）符号来说明将传染病都从IIIC期的依据。例如：如果CT样现膀胱黏膜移到，将都从IIIC1r期，而如果流行病学表现为膀胱黏膜移到，将都从IIIC1p期。使用的CT或流行病学学方法要记录。

二、腹腔调恶性肿瘤的治疗法

1．就有期腹腔调恶性肿瘤的治疗法（IA1-IB2，IIA1）

1）就有期腹腔调鳞恶性肿瘤的治疗法

①IA1期

所才可留存怀孕特特质时，若无平滑肌脉管间隙受侵（LVSI），且切微细阴特质（切微细无增生特质肿瘤或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019外破例选用腹腔调三角切练成，练成后密切随访，同时NCCN标示了三角切时要纹路开刀，建议距切微细3mm为阴特质，切微细白血病时可再不依次三角切或腹腔调之外科手练成；若LVSI（+），治疗法方法同IA2期。

不所才可留存怀孕特特质时，若LVSI（-），FIGO 2018破例软骨之外正因如此乳腺之外科手练成；NCCN 2019破例：三角切切微细阴特质时有手练成禁忌症者观察，能手练成者也不依软骨之外正因如此乳腺之外科手练成；若三角切切微细白血病，最差能旋即三角开刀去IA2/IB1，流行病学为不典型增生时破例软骨之外正因如此乳腺之外科手练成，流行病学为恶性肿瘤时破例软骨之外正因如此乳腺之外科手练成或次较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住，同时可顾虑不依前哨黏膜解剖（SLN）；若LVSI（+），治疗法方法同IA2期。

②IA2期

所才可留存怀孕特特质时，FIGO 2018破例可以为了让下述几种方法：（1）腹腔调三角形开刀加上新方法（或皮下之外）膀胱黏膜围住练成；（2）经腹、经阴或上新方法下根治特质子腹腔调开刀加膀胱黏膜围住练成；NCCN 2019破例可以为了让：1）不依腹腔调三角切练成+膀胱黏膜围住练成（可顾虑继续做SLN），建议纹路开刀，距切微细3mm为阴特质；切微细白血病时，旋即三角切或不依腹腔调之外科手练成；2）较广腹腔调之外科手练成+膀胱黏膜围住练成（可顾虑继续做SLN）。

不所才可留存怀孕特特质时，若LVSI（-），FIGO 2018破例不依软骨之外正因如此乳腺之外科手练成或子腹腔调之外科手练成+膀胱黏膜围住练成/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018破例次较广正因如此乳腺之外科手练成或较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住练成；NCCN 2019破例可以为了让：1）次较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住练成（可顾虑继续做SLN）；2）膀胱之外反射+后装上化学疗法。

③IB1期

所才可留存怀孕特特质时，FIGO 2018破例不依较广腹腔调之外科手练成+膀胱黏膜围住练成，当为了让不依经较广腹腔调之外科手练成时，可以首先经上新方法开刀膀胱黏膜，然后练成中的送的水流行病学以确认黏膜阴特质，之后再不依经较广腹腔调之外科手练成；也可以分次手练成：首先上新方法下开刀膀胱黏膜，1周后再进不依经较广子腹腔调之外科手练成；NCCN 2019破例不依较广腹腔调之外科手练成+膀胱黏膜围住练成±腰椎正对面黏膜时域（可顾虑继续做SLN）。

不所才可留存怀孕特特质时，FIGO 2018破例不依次较广或较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住练成（实施较广正因如此乳腺之外科手练成时破例留存膀胱脑部，因为不依较广正因如此乳腺之外科手练成时，对自主脑部（如腹下脑部、内脏脑部和膀胱脑部丛）的损伤通常会导致排尿、排便和特质特特质损毁和练成后生活数量级的转好）；NCCN 2019破例不依较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住练成±腰椎正对面黏膜时域（可顾虑继续做SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不破例留存怀孕特特质。FIGO 2018破例身为染上者多为了让较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住练成，年老妇女可为了让化学疗法；NCCN 2019破例膀胱之外反射+后装上化学疗法（A点总静脉服用率≥85Gy）±历年来另有锂（顺锂/戈锂/顺锂+5FU）肌肉服用。

2）就有期腹腔调恶性肿瘤的治疗法

由于腹腔调移置恶性肿瘤一段距离较深，且肿瘤不不具连续特质，而现有复查手段对于复样的诊断率较高于，因此只要染上者无法留存怀孕特特质的幸福外建议其开刀乳腺。就有期增生特质恶性肿瘤的这些特点不够为相比，因而对于IA1期腹腔调恶性肿瘤不依腹腔调三角切可不相当慎重，一般建议开刀乳腺。

对于留存怀孕特特质的问题，NCCN 2019指出腹腔调小细胞脑部荷尔蒙恶性肿瘤、胃型恶性肿瘤和恶特质腺瘤不具高危特质且数据依赖于，不破例在这些类型中的系统设计留存怀孕特特质的手练成，其他流行病学类型的腹腔调恶性肿瘤染上者不依留存怀孕特特质手练成指征与腹腔调鳞恶性肿瘤不尽相同。

既往研究课题样现就有期腹腔调恶性肿瘤的腹腔调移到率近为10%，因此腹腔调恶性肿瘤的染上者外侧腹腔调要常规开刀。近来研究课题样现身为的就有期腹腔调恶性肿瘤染上者腹腔调移到生命危险原因包含：FIGO依此＞IB、黏膜移到（LNM）、平滑肌脉管间隙受侵（LVSI）、凹陷处糖肽受侵、乳腺体受侵、宫正对面受侵等，因此对不具以上高危原因的染上者可不慎重顾虑不依留存腹腔调的手练成。

2.就有期腹腔调恶性肿瘤练成后的主要用途治疗法

就有期腹腔调恶性肿瘤练成后原因预后的高危原因包含：黏膜移到、宫正对面移到、切微细白血病。就有期腹腔调鳞恶性肿瘤练成后伴有黏膜移到或宫正对面移到的染上者补充膀胱之外反射+顺锂该系统放肌肉服用，伴有切微细白血病的染上者补充腔调内化学疗法±膀胱之外反射。

中的危原因包含（NCCN 2015上追加Sedlis标准）：腹腔调凹陷处糖肽受侵、平滑肌脉管间隙受侵、原样较大（≥2cm），才可补充化学疗法±该系统肌肉服用。NCCN 2017明确指出了中的危原因的四原因模型，上追加了恶性肿瘤或腺鳞恶性肿瘤作为中的危原因，包含：≥3cm，腹腔调之外1/3凹陷处糖肽受侵，平滑肌脉管间隙受侵，恶性肿瘤或腺鳞恶性肿瘤。研究课题说明样挥作用上述任何两个原因，补充化学疗法外有益于。此之外还有研究课题回顾特质深入研究了1223例IA2-IIA腹腔调恶性肿瘤染上者，其中的病粥距离切微细≤5mm肥胖率近为2%，化学疗法可相比减小复样率（12.5% vs 85.7%），尚未化学疗法染上者的复样样生在练成后15个月内。

3．暂时特质就有期腹腔调恶性肿瘤（狭义IB3，IIA2）的治疗法

1）IB3、IIA2期腹腔调鳞恶性肿瘤的治疗法

对于IB3、IIA2期的腹腔调鳞恶性肿瘤染上者的治疗法，FIGO 2018破例值得一提的是膀胱之外反射+另有顺锂该系统放肌肉服用（在依赖于化学疗法电子系统的地区可上新主要用途肌肉服用（NACT）后手练成，但NACT会干扰练成后流行病学判断，最差数用于研究课题或依赖于化学疗法电子系统的地区。）；NCCN 2019破例值得一提的是膀胱之外反射+另有顺锂该系统放肌肉服用+后装上化学疗法，也可以顾虑较广正因如此乳腺之外科手练成+膀胱黏膜围住±腰椎正对面黏膜时域或膀胱之外反射+另有顺锂该系统放肌肉服用+后装上化学疗法+主要用途正因如此乳腺之外科手练成。

2）IB3、IIA2期腹腔调恶性肿瘤的治疗法

对于IB3、IIA2期腹腔调恶性肿瘤染上者的治疗法，现有研究课题样现同样手练成或该系统放肌肉服用后主要用途手练成的预后或许强于该系统放肌肉服用，但仍才可进一步研究课题。

4.暂时特质就有期（广义，IIB-IVA）腹腔调恶性肿瘤的治疗法

1）IIB-IVA期腹腔调鳞恶性肿瘤的治疗法

对于IIB-IVA期的腹腔调鳞恶性肿瘤染上者的治疗法，FIGO 2018破例膀胱之外反射+顺锂（每周40mg/m2，共5-6个用药）该系统放肌肉服用+后装上化学疗法；NCCN 2019破例CT评估后同样历年来放肌肉服用或开刀增大黏膜后该系统放肌肉服用。

2）IIB-IVA期腹腔调恶性肿瘤的治疗法

对于IIB-IVA期的腹腔调恶性肿瘤染上者的治疗法，必才可同腹腔调鳞恶性肿瘤，值得一提的是该系统放肌肉服用，多选顺锂周疗。研究课题证实对于IIB-IVA期的腹腔调恶性肿瘤染上者来说，该系统放肌肉服用较普通人化学疗法有一定优势，尤其是对IIIB期及组织学这两项G2、G3的染上者，能够减少5年存活率。此之外也有研究课题样现普通人化学疗法的腹腔调恶性肿瘤或腺鳞恶性肿瘤的OS＜历年来腹腔调鳞恶性肿瘤，而有趣的是当选用以顺锂为基础的该系统放肌肉服用拟议治疗法时，腹腔调恶性肿瘤/腺鳞恶性肿瘤的（PFS/OS）≈历年来腹腔调鳞恶性肿瘤，说明肌肉服用的增敏特质对腹腔调恶性肿瘤/腺鳞恶性肿瘤不够强。有针对恶性肿瘤化学疗法的相对不敏感，可以通过减少放射静脉服用、使用图像体之外反射和图像腔调内治疗法和后装上化学疗法来减少。

5.IVB期腹腔调恶性肿瘤的治疗法

1）IVB期腹腔调鳞恶性肿瘤的治疗法

对于样生腰椎正对面黏膜和小腿上黏膜移到的IVB期腹腔调鳞恶性肿瘤染上者的治疗法，FIGO 2018破例该系统放肌肉服用，强于普通人肌肉服用（已经有的证据赞成协同使用锂双而不是顺锂单独使用，尽管有相当大的。顺锂可与紫杉烷、上同调替康、5-氟尿嘧啶、吉西他滨或长春瑞滨协同使用）；NCCN 2019破例多病粥或不能不开刀时选用肌肉服用或者赞成治疗法，病粥可开刀时1）顾虑病粥之外科手练成+练成中的化学疗法；2）该系统放肌肉服用；3）肌肉服用。

2）IVB期腹腔调恶性肿瘤的治疗法

IVB期腹腔调恶性肿瘤的治疗法的治疗法原则上与鳞恶性肿瘤不尽相同，以正因如此身肌肉服用和姑息特质化学疗法居多。有研究课题说明紫衫酰胺+戈锂的TC拟议理论上率可达40%，也有研究课题破例吉西他滨+顺锂拟议，他们视为此拟议理论上率亦高于。

6.复样特质腹腔调恶性肿瘤的治疗法

对于其中的心特质复样的腹腔调恶性肿瘤染上者的治疗法，FIGO 2018破例不依膀胱廓清练成或化学疗法；对于区域内特质复样的染上者不予肌肉服用和骨髓移植赞成治疗法；NCCN 2019破例对于暂时特质复样，尚未给与过化学疗法或复样位于化学疗法区域之外的染上者，顾虑手练成开刀+表征之外反射±肌肉服用±后装上化学疗法；对于先前给与过化学疗法的染上者，其中的心特质复样时不依膀胱廓清练成±练成中的化学疗法（IORT），严肃地为了让病粥＜2cm的染上者不依较广乳腺开刀或后装上化学疗法；非其中的心特质复样时可顾虑表征之外反射±肌肉服用或病粥开刀±IORT，或普通人肌肉服用。

三、上新方法/机械人主要用途腹腔调恶性肿瘤根治练成的分歧

一项纳入了17项流行病学试验的Meta深入研究结果说明，在治疗法就有期腹腔调恶性肿瘤染上者的练成中的肾衰竭量、住院星期、练成中的及练成后并样症特别，机械人主要用途根治特质乳腺之外科手练成强于上新方法和大齿，机械人可作为一种安正因如此、理论上的治疗法腹腔调恶性肿瘤的方法。也有研究课题视为上新方法手练成可理论上减小练成中的出血量，促进练成后丧失，缩短住院星期，练成后并样症出现标准差高于。而近期在上弗吉尼亚州时尚杂志上样表的一项就有期腹腔调恶性肿瘤染上上新方法/机械人主要用途根治特质乳腺之外科手练成与大齿根治特质乳腺之外科手练成的三期随机试验结果说明，上新方法根治特质乳腺之外科手练成的复样率高于，各个特别存活率很差。上新版NCCN简要因此明确指出有必要将不尽不尽相同手练成方法的风险和益处确实告知染上者，让染上者投身于练成式的为了让。尚愿景基本上所才可多其中的心合作进不依随机特质流行病学对照试验给予的大数据健康检查和上新方法、机械人主要用途和大齿腹腔调恶性肿瘤根治练成的。

四、靶向免疫治疗法

HPV防止特质疫苗接种（二价，四价，九价）现已在中的国大陆上市，至较少可防止70%的腹腔调恶性肿瘤，治疗法特质疫苗接种也已转到III期流行病学试验。

贝伐单炎，一种炎血管降解口服，协同肌肉服用对复样和移到的腹腔调恶性肿瘤的存活率有相比强化，戈锂、紫杉酰胺和贝伐单炎协同系统设计是目前系统设计较大的一种治疗法拟议，但不良反可不的肥胖率也相可不减低，对于治疗法后病痛依然十分困难的染上者，贝伐单炎的协同治疗法并无法强化染上者的总存活星期。而且对于高于风险染上者（不具非裔美国人、体能状态＞0，扩散至膀胱、给与过化学疗法增敏的肌肉服用、起先诊断到复样超过1 年，这些高危原因中的0-1个）协同拟议无法给予相比的流行病学获益。其他炎血管降解口服西地尼布、舒尼替尼、帕唑马尼、拉帕替尼无法强化染上者存活星期，且不良反可不肥胖率高。

NCCN2019简要也破例帕姆单炎可用于PD-L1白血病或MSI-H/dMMR复样移到腹腔调恶性肿瘤染上者的双线治疗法，为这些染上者的治疗法造成了了上新希望。

替西罗莫司，一种雷帕类固醇靶肽（mTOR）肽，6个月的疟疾无十分困难肥胖率近28%。而且无法大于三级的不良反可不样生。但传染病数较较少，仍才可进一步研究课题。

乙酰激酶介导肽如尼妥珠单炎、吉非替尼、厄洛替尼，协同肌肉服用治疗法可作为一项安正因如此且理论上的治疗法就有期腹腔调恶性肿瘤的拟议，而西妥昔单炎协同顺锂居多的该系统放肌肉服用的染上者并无法给予比给与传统放肌肉服用染上者不够长的疟疾无十分困难期。

维利帕林（一种多聚（ADP-酪氨酸）转录（PARP）肽），WEE1 肽肽协同上同调替康和顺锂治疗法就有期腹腔调恶性肿瘤的流行病学试验正试图进不依中的其它靶向口服还在流行病学试验中的。

五、小结

腹腔调恶性肿瘤的治疗法还是要从防止开始，服用HPV疫苗接种，经常性进不依腹腔调恶性肿瘤的乙型肝炎（包含TCT、HPV），继续做到就有防止，就有诊断，就有治疗法。就有期腹腔调恶性肿瘤治愈率高于，但就有期及复样特质腹腔调恶性肿瘤的预后仍不尽如人意，靶向免疫治疗法为我们提供了一个上新的思路，仍所才可尚愿景继续努力为染上者造成了不够多的福音。

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孔为民，男，51岁，学博士，主任医师，首都医科大学名誉教授，博士生恩师。现为首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科常委，兼任中的国妇幼保健协会妇瘤管理学特别理事会常委理事，中的华医学时尚杂志通信编委、中的华皮肤科时尚杂志等时尚杂志编委，中的国炎恶性肿瘤协会妇科管理学特别理事会常委，中的华医学会分会妇科组理事，正因如此国后装上治疗法协作组理事，北京医学会妇科分会理事及北京市炎恶性肿瘤协会会长等职。主要从事腹腔调恶性肿瘤、乳腺病症等妇科恶特质的流行病学照护和科研人员，承担第三世界自然科学银行贷款、北京市科委21世纪攻关等课题。