剖宫产围手术期预防用抗氧化药物

氛围

剖宫产（cesarean section）是产科最少用的外科手拳法，世界的剖宫产不下稳定增长。 并不一定情况这只是一个简单外科手拳法，不算复杂，但剖宫产拳法依然是难产病菌最少用的致命原因。世界范围内剖宫产拳法后病菌存活不下 2.5%～20.5%。与分娩相对于，剖宫产的病菌后果要增大 5-20 倍。

2016 年旧金山引册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产不下正在持续上升，2016 年的剖宫产不下为 31.6%。然而剖宫难产，有 2%-7% 的接生出现外科手拳法伤口病菌，2%-16% 的接生进展为睾丸睾丸尘，由此增大了接生的痛苦，延展了住院短时间，加重了医疗系统的负担。

Q1：剖宫产围外科手拳法期是否是只能及早采用功效处方？

2014 年发表文章的 Cochrane 系统赞扬《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共查阅到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个孕接生。

研究者其研究者结论是：录用所有剖宫产拳法除此都有应将予采用功效处方持续性病菌。与对照第三组或不病人第三组相对于，及早采用功效处方可上升 60%-70% 的伤口病菌、睾丸睾丸尘与严重的病菌癌症。

Q2：除此以外何种及早功效处方？

引：II 类穿孔是称之为漂白-酸雨外科手拳法，外科手拳法各部位不存在大用量人体内寄殖菌群，外科手拳法时意味著酸雨外科手拳法各部位主因病菌，故此类外科手拳法并不一定需持续性用功效处方。

[1] 所有漂白外科手拳法并不一定不只能持续性处方，仅在有年前述特定称之为征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇产科外科手拳法，如果高血压对β-内酰胺类功效处方过敏，可用克林素霉+乙酰呋喃类，或乙酰呋喃类+甲硝胺。

[3] 有循证自然科学迹象的第九代异丙基主要为萘胺杂环，第二代异丙基主要为萘呋辛。

[5] 表当中「±」是称之为两种及两种以上处方可为首运用，或可不为首运用。

我院产科常用萘西丁，那么是否是适当呢？查阅《2015 年功效处方临床研究运用导师主张》：『头霉素类新品种包括萘西丁、萘美胺、萘米诺等。其功效谱和功效作用与第二代异丙基相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌功效作用较异丙基类强于。。。也可用于消化系统外科手拳法、经睾丸开刀、经脊柱睾丸开刀或剖宫产等外科手拳法年前的持续性处方。』

外院 L 主任问我：萘硫脒（九代萘）作为持续性处方是否是适当？查阅《2015 年功效处方临床研究运用导师主张》：『有循证自然科学迹象的第九代异丙基主要为萘胺杂环，第二代异丙基主要为萘呋辛。』

Q3：及早功效处方的采用马上？

图 1：功效处方许多第三组织剂量与短时间

穿孔时病菌带入许多第三组织及血液的剂量最大，此时功效处方的许多第三组织剂量应将超越除此都有衡。

习惯上剖宫产及早功效处方采用是在沦褶后，是因为担心提年前采用处方时会通过胎盘带入胎盘，不应该掩盖胎儿的脓毒症 展现出，无法及时现代发现。但是，此解决方案也有不利之处，肌肤穿孔时母亲的功效素 许多第三组织剂量不足，所能杀灭外科手拳法过程当中沾上 的病菌。不太意味著的研究者发现，肌肤穿孔年前采用抗生素 可以上升睾丸睾丸尘与外科手拳法各部位病菌（SSI）的后果，而且不并增大胎儿不良事件（如胎儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效处方临床研究运用导师异议》节选

只能忽略的是，必将《2015 年功效处方临床研究运用导师异议》当中未明确是沦褶后采用还是肌肤穿孔年前采用。

旧金山《CDC 持续性 SSI 称之为南 2017 版》 的异议是：所有的剖宫产外科手拳法应将在肌肤穿孔年前及早采用胃肠外功效处方（IA – 强于录用，高质用量迹象）

这是 2018 发表文章的《修改版 CDC 与医疗病菌依靠发表文章异议委员时会持续性 SSI 称之为南（2017）》。

功效处方及早采用是持续性 SSI 的重要解决方案，如符合称之为征，在外科手拳法穿孔年前采用单剂功效处方，在穿孔时血清剂量及许多第三组织剂量应将超越杀菌剂量。

简转化成功效处方的采用马上也很重要。有 meta 分析查阅到了 3 个 RCT 研究者，提示与沦褶后拒绝接受功效处方相对于，肌肤穿孔年前采用可上升 53% 的睾丸睾丸尘，而对于胎儿的结局（包括胎儿脓毒症）没有影响。仅有多个称之为南确信，不录用沦褶后采用抗生素。

Q4：及早功效处方的剂用量与化疗？

萘胺林的一般来讲剂用量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

外科手拳法短时间至少功效处方 2 个半衰期时应将再次拒绝接受一个剂用量（如采用萘胺杂环 3 两星期后），失血用量>1500 ml 拳法当中追加一剂。

II 类穿孔的持续性处方短时间为 24 两星期，酸雨外科手拳法应该时可延展至 48 两星期。以致于延展处方短时间并不能进一步提高持续性真实感，且持续性处方短时间至少 48 两星期，耐药菌病菌机时会增大。

Q5：功效处方都有的感控保护措施有哪些？

目年前欧美提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象为了将的剖宫产感控弹丸转化成保护措施），定义为至少有都有 3 个保护措施持续性外科手拳法各部位病菌：以基本上保护措施的基础上予洗必泰肌肤等待、功效处方持续性与绒毛推剪 等。拳法年前一天应将黄油饭食，剃毛备皮法意味著造成肌肤损伤，是 SSI 的高危原因之一，可除此以外推毛剪（clipper）。肌肤灭菌应将采用酒精饮料为了将的灭菌液，除非有禁忌症。胎盘致密要轻柔。所有高血压应将持续保持正常血流用量，拳法当中食欲应将小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

概括

2015版功效处方临床研究运用导师主张当中这样写：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院陆海军呼吸科

引文：

1.2015 年功效处方临床研究运用导师主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密