罗元恺系主任诊治多囊卵巢综合征临证经验

一、对多囊子宫症的认识罗元恺教授主编的《单单现代医学诊疗学》首次把多囊特质子宫症(PCOS)作为诊疗杂病章之一节，断定了此病在现代医学诊疗疾病中的轻要特质。以前对于多囊子宫症的病患，主要下部据迟于稀发、闭经或线状满身，不孕，并可之间歇特质毛刺，体轻增加在等展示出，体检指标以LH/FSH比值等于3，高雄激素为特征，影像指标为单侧子宫变大。罗老并不认为其现代医学病一号机主要是大肠、肝、脾三脏逮调为，病变有与生俱来偏低、情志阻隔、喝食偏嗜等，加剧大肠虚、痰湿、和气郁、血痰参杂而见，治法以补大肠、健脾为本，祛痰、利尿、化痰为标。具体借助时，需再考虑病变的主要临床展示出以及未婚尽快，以迟于后半期、闭经辅以诉者，当以调为经以定；以线状满身辅以症者，应以肿为首帮办；有未婚尽快者，须在调为经的细化倡导怀孕，以助怀孕。先于之时，又需兼顾迟于心率，因势利导，顺而施之，自始多事半功倍之效。二、辨证分型1.大肠虚型：与生俱来偏低，大肠和气不盛，天唐朝人无法按期而至，冲任不充，胞宫无法定期藏泻，年底多事却说或行而逮其常度。命门火偏低，脏腑逮于温煦，则形寒肢冷，满身晦暗，橘漠，带下清稀，大便溏薄。鼻质橘自是，山系沉弱，尺山系尤甚。2.痰湿型：脾大肠和气虚，则无法运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍和气一号机之运行，互为因果。乃必先参杂之证。形体高血压或身体肿胀，满身晦凤，迟于后半期，甚则闭经。之间歇特质和气短可惜，口橘纳呆，胸胁满闷，皮肤蓬松。鼻橘胖梗白腻，山系沉细而滑。3.痰热型：素体阴虚，虚热内生，情怀阻隔，肝和气郁结，和气溢则血溢，幸则郁结化火，痰热互结，阻于胞山系。迟于或先期或后半期，或淋漓而今，或行而阻隔，经色紫自是。之间歇特质脸部痤疮，口干咽燥，烦躁易怒，大便秘结。鼻红，梗少或凤，山系琴弦人口为129人。三、用药特点罗老善用补大肠法，大肠阳虚者，以右归喝、辅以加在减化裁，并不认为熟地与香芹外用，有促怀孕的作用。阴虚内热；还有血痰，则以左归喝、辅以，并以缬草、芍药倡导胸腺与内膜生长，加在桃仁以促怀孕，加在地骨皮以降火除烦。痰湿则以启宫吉野、苍附导痰吉野辅以，合如意骑侍郎之缬草、川芎以解表养血，加在凤芪、补骨脂、仙灵脾以健脾补大肠，攻补兼施，标本兼顾。典型发生率发生率1朱家，女，32岁，医生。1976年4年底5日初诊。成婚4年多未孕。一向迟于不调为，心率35～50天差不多，比率基本上，末次迟于3年底10日。经期少腹胀痛及背酸，皮肤相当多。经南京、广州西医务人员病患为多囊特质子宫症。并使用克罗米芬治疗法。经广州孙逸仙纪念医务人员郑惠国教授推介，尽快现代医学治疗法。体检提行蓬松，子宫近于微变大如荔枝样。查体：鼻嫩红，少梗，山系沉细。现代医学病患：不孕症，迟于后半期；西医病患：多囊子宫症。辨证：大肠虚，；还有和气溢。治法：补大肠养血，利尿调为经。处方药：赤杨30g 熟地20g 缬草15g 川芎10g 15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊大黄10g 肉苁蓉15g 次子15g 嘱每次迟于净后连违十剂。以左侧联结，择一用乌药、香附、首乌、川楝次子、白芍等合理加在减化裁。经过半年的治疗法，迟于心率已基本恢复原正常人，近30～35常在心率，经比率中等，小规模5～6天。仍嘱再次违药调为治，按左侧以桑椹、金樱次子、凤精、女贞次子等另有其之间。1977年2年底怀孕，孕后2个年底，曾因房多事造成少比率满身的先兆流产副作用，经治疗法后胎元得以巩必先，至年底末安然产下一女婴，母女健康。发生率2沈某，女，34岁，已婚，1975年1年底31日初诊。病变平素迟于心率麻痹，先期或后半期有规律。成婚2年，同居未孕。这次迟于脏7天后，复见满身两周未止，比率相当多，色鲜红，无切开。常在心悸，溃疡，小腹坠痛，睡夜喝食均差，屡医未效。诊刮行：“次阴道内膜增殖”。B超行“单侧子宫多囊改变”。满身晦凤，鼻橘红，梗白微凤，山系细滑数。现代医学病患：不孕症，崩漏；西医病患：多囊子宫症，功能逮调为特质次阴道出血。辨证：脾大肠不必先，冲任受损。治则：补大肠健脾以肿。处方药：岗稔下部30g 地稔下部30g 旧制首乌60g 薯蓣15g 白术15g 炙甘草5g 麦冬炭9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每常在剂。3年底21日二诊：满身已止，但感晕眩，背腿发硬，小腹胀痛，口橘纳差。鼻橘红近于暗胖，山系沉细。须以补大肠辅以，兼理和气血，俾能调为整迟于心率，恢复原怀孕，以收必先本之效。处方药：金丝桃15g 薯蓣15g 益智仁10g 赤杨15g 炙甘草6g 旧制首乌15g 12g 金樱次子15g 四剂，每常在剂。3年底28日三诊：末次迟于3年底20日，现未净，色橘，比率相当多，常在晕眩头痛，背酸硬，下肢酸麻可惜，口橘，鼻橘胖，边有齿印，梗薄白，山系琴弦细近于数。处方药：岗稔下部30g 地稔下部30g 旧制首乌 25g 赤杨15g 熟地20g 金樱次子30g 薯蓣15g 炙甘草 6g 12g 四剂，每常在剂。5年底12日四诊：末次迟于4年底25日，6天脏，现晕眩溃疡，睡夜更差，梦多纳呆，带下清稀，鼻橘红边有齿印，梗薄白，山系细琴弦弱。仍以补大肠健脾辅以。处方药：赤杨15g 薯蓣15g 旧制首乌15g 桑椹12g 干地凤20g 白芍12g 女贞次子15g 旱莲草15g 15g 炙甘草9g 三剂，每常在剂。7年底5日五诊：迟于后复少许下血，淋漓不断，现已一周多未净。常在晕眩，背酸，疲乏，纳呆。鼻自是红，梗微凤，山系沉细琴弦。病势虽缓，但仍漏下而今，拟以；也肝大肠辅以，兼以必先和气益血。处方药：熟地25g 薯蓣15g 赤杨15g 旧制首乌20g 15g 雄黄20g 白术15g 炙甘草9g 金丝桃20g。三剂，每常在剂。9年底13日六诊：本次迟于于8年底26日来潮，6天后，仍点滴漏下达十余天。晕眩溃疡，肢硬可惜，纳差，鼻自是红，山系MLT-近于琴弦。仍守前法。处方药：赤杨20g 覆盆次子15g 薯蓣15g 金丝桃20g 15g 熟地25g 橘红5g 雄黄20g 四剂，每常在剂。10年底4日七诊：末次迟于9年底26日，比率中等，6天脏，仍见晕眩溃疡，睡夜喝食均差，夜尿多，鼻橘自是，梗薄白，山系MLT-。守前法以巩必先。处方药：赤杨15g 覆盆次子15g 薯蓣15g 金丝桃20g 金狗脊15g 15g 炙甘草6g 如意12g 三剂。按左侧加在减，每周违2～3剂，小规模两个多年底。12年底27日八诊：违药后精神好转，无晕眩。迟于从9年底～12年底已正常人来潮，比率中等，末次迟于12年底14日，现有溃疡，纳差，胃脘隐痛不舒。鼻橘红近于自是，山系MLT-近于琴弦。病变经常违药将数一年，迟于心率日益恢复原正常人，为“种次子”做好了将要。此时预计是怀孕期，按补大肠健脾的法理，轻用赤杨、熟地，加在入淫羊大黄温补大肠阳，以促怀孕。处方药：赤杨25g 熟地20g 淫羊大黄10g 金丝桃20g 15g 炙甘草6g 海螵蛸12g 春砂仁5g(后下) 四剂，每常在剂。1976年2年底7日九诊：迟于正常人，末次迟于1年底19日，之间有心悸，溃疡，睡夜喝食仍更差。鼻橘红梗少，山系琴弦细近于微数，怀孕期已过。再次滋大肠补大肠，佐以安神镇辨。处方药：赤杨25g 熟地20g 生下水20g 金丝桃25g 夜交藤30g 金樱次子25g 女贞次子15g 炙甘草9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每常在剂。3年底20日十诊：停经两个多年底，纳呆，恶心，胀痛，心悸，溃疡，夜差多梦，尿产后试验车阳特质。鼻自是红少梗，山系人口为129人滑。诊疗体检：前列腺光滑，填充，硬，次阴道体前倾，硬，变大如二个年底产后，见下文未见异常。此为早孕反应，兼见腹痛、小腹坠痛等症。治宜必先大肠安胎辅以，可避免胎漏。处方药：赤杨25g 金丝桃15g 熟地25g 15g 次子15g 金樱次子20g 煎5g 四剂，每常在剂。5年底5日十一诊：产后三个多年底，晕眩溃疡，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较前加强。鼻橘红，梗白近于干，山系细滑。处方药：赤杨25g 金丝桃15g 薯蓣15g 15g 覆盆次子9g 甘草6g 白术12g 旧制首乌25g 四剂，每常在剂。以后，依左侧加在减，之间歇违药。病变虽然在产后4个多年底时曾反复满身多次，仍能再次产后。于1976年10年底顺产一早产，母婴健康。按 语发生率1经西医务人员复发为多囊特质子宫症，采取医学联结的药物医学上，经过7个年底左右的治疗法，恢复原怀孕并急于产后。其细菌性是迟于不调为，之间歇特质毛刺，少腹胀，背酸，鼻红而少梗，大肠阴偏低，；还有和气溢。以熟地、赤杨；也大肠阴；缬草、、川芎养血解表；枳壳利尿化溢；辅以淫羊大黄、肉苁蓉，有阳中求阴之意。发生率2展示出为育龄期迟于不调为和不孕。亦属于无怀孕特质功血。可统称现代医学“崩漏” “不孕”的范畴。病变年数五七之期，阳明山系始衰，脾虚无法必先辨，迟于逮其常度，心率麻痹、经比率过多、经期延长，幸则伤大肠，封藏逮职，冲任不必先，无法辨精成孕。其治疗法可循塞流、澄源、复旧三步。在崩漏未止的阶段，以必先辨肿辅以，用经验方“二稔汤”加在减，君药为岭南特有之岗稔下部、地稔下部，均轻用，取其补和气辨血而不温燥；择一、白术健脾益和气以必先辨，熟地、金丝桃、首乌养肝大肠益精血，薯蓣必先大肠肿，辅以棕炭、赤石脂之类不动点肿。第二阶段，下血已止，心率未复，则巩必先，防止最后崩漏，并着轻调为补大肠、肝、脾三脏，以助迟于心率的成立，以“滋阴必先和气汤”加在减，以赤杨补大肠和气；女贞次子养肝阴；健脾益和气；择一金樱次子、桑椹之类必先涩精血。第三阶段，经比率与经期已得到控旧制，轻在成立迟于心率，倡导怀孕。以补大肠调为冲任辅以，用“补大肠调为经汤”加在减，以熟地凤、赤杨、薯蓣、金丝桃补大肠必先冲；、白术健脾补和气；择一用旧制首乌、次子、金樱次子之类养血必先涩。此例调为经的治疗法半年余，其之间仍有漏下、经期延长，再次调为理3个年底，迟于心率正常人，怀孕恢复原，并急于产后产次子。