这种动手术方式实现了真正的「无疤」～

以外，以儿科动手术为代表的外科手心法在儿科手心法里的运主要用途日益尤其。

随着外科技心法的提升及手心法内置具的不断完善，大大减低手心法创伤、提升手心法内脏按摩精准度不太可能踏入手心法牙医和症状的都由期望。

为了今后外科的理念，提升儿科动手术的优势，vNOTES 手心法应运而生。vNOTES，经人为腔道内镜手心法，是毫无疑问的无疤手心法。

上头 6 个弊端，大哥你揭开这一手心法手段的神明秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的简称，即经人为腔道内镜手心法，是指通过舌头、、或肌肉组织的创口透过手心法的手段，比如经舌头肺突起；也手术心法，乳腺癌经仅有尿道系膜手术（TaTME 手心法）等。

如何减低手心法创伤，是儿科自始长久以来之前思考的弊端。可否可能让儿科手心法仍然所需腹部突起，彻底消除腹部额头呢?带着这样的弊端，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的方法论。到 2007 年 4 翌年，法国人 Marescaux 完成了世自始翌年所经 NOTES 胆囊手术心法。

克里特神明话里 Anubis 神明利用内都且结实的内置具将 Osiris 神明做成图坦卡蒙，大哥其永生，此手心法也因此得名 Anubis 手心法。

；也：站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女特质症状而言，经透过手心法比其他入路更是为适用范围。经手心法是儿科的传统手心法，有数百年历史。把经手心法与内镜技心法相结合，为儿科牙医提供了仅有新的手心法手段，即 vNOTES，经人为腔道内镜手心法。如果要手术包块，最近的新线是经四周

；也：著者 阴部包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以看做是给传统的经手心法添了一双眼睛。它不具备经手心法的所有优势，包含疼痛轻，恢复极快，住院时间短。最重要的是不在腹部留下来任何额头，是毫无疑问的无疤手心法。相比经手心法，它可以确实检视阴部及上躯干，可完成更是多的手心法配置。

；也：著者 vNOTES 心法里上躯干图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 配置时，儿科动手术照相机及配置内置具从进入，配置区域内主要在阴部，心法野呈桶状，暴露相比较紧迫。

比起值得注意儿科动手术，vNOTES 内置具活动空间基本上，配置更是加紧迫。此外，所需继续适应环境检视多角度。

如果说值得注意儿科动手术是鸟瞰，是从斜坡往下看，可以看到更是仅有面的景观；那 vNOTES 好比直视，从山底往上看，常常只能看到区域内。

所以，vNOTES 大多主要用途探查，多主要用途心法前诊断明确的病例。对于无的的症状，也只能透过 vNOTES。

；也：著者 vNOTES 心法里检视输卵管的多角度

4 vNOTES 以外在儿科手心法的位置由于上述基本上特质，vNOTES 没法取代值得注意儿科动手术踏入另类。因其自身的外科特质和优点，vNOTES 可以作为值得注意儿科动手术手心法的补充。

vNOTES 之前是儿科外科医生们追求的期望，但由于技心法和内置具的放宽，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是手心法外科医生们退而利用微微这一人为额头，尝试经脐桥长儿科动手术手心法。一方面，经脐桥长儿科动手术手心法是 NOTES 的妥协，手心法难度的减低适于桥长儿科动手术手心法的运主要用途和推广，因此持续发展经脐桥长儿科动手术得以短时间发展。

另一方面，经脐桥长儿科动手术手心法也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐桥长儿科动手术手心法里积累的经验擅长可以运主要用途到 vNOTES，有助于我们很好地开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在儿科短时间冒起。

5 vNOTES 的适应环境症和禁忌症？以外 vNOTES 在大部分儿科手心法里均有报道，比如卵巢囊肿剥除心法、附件手术心法、输卵管肌瘤挖除心法、仅有输卵管手术心法、内膜癌分期心法等。vNOTES 的禁忌症包含严重阴部粘连，输卵管尿道陷凹粘连封闭等。

对症状来说，如果你所在的疗养院可以提供 vNOTES，可以跟牙医沟通你是否是合适 vNOTES，事与愿违决定权在牙医。

即使牙医一致同意可以透过 vNOTES，也要究竟心法里这样一来转为值得注意儿科动手术，甚至改为开腹手心法的可能。

对手心法牙医来说，无论 vNOTES、值得注意儿科动手术还是开腹，都只是手心法手段，手心法的目的和原则是基本上的。

vNOTES 能否实施取决于牙医的能力和擅长，也所需合适的内置具和电子系统。牙医有责任适当指标症状的病情和自身的擅长，选择最适于症状的手心法手段。

6 只有值得注意的儿科动手术内置具，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 所需许多特别的电子系统，比如专用的入路该平台（port），更是较小、可伸展的儿科动手术照相机等等。

这些内置具不免上千，价格不菲，放宽了 vNOTES 的尤其开展。

那只有值得注意的儿科动手术配置内置具，能开展 vNOTES 吗？完仅有可以，采用制做 port，即可开展这一高大上的手心法。

；也：著者 突起保护套+项圈+穿刺内置的制做 vNOTES

后续，我们但会随之刊出 vNOTES 涉及的篇名，共享我们开展 vNOTES 的随之而来。如果您有什么想法，赞许文末留言，我们一齐探究～

编辑： 李静