2 例肠系膜淋巴管瘤的超音波表现

小肠突起是一种罕可知的良性原发性，以薄壁平滑肌间隙增生为主要基本特征，可发生于胸部任何躯干，经常可知于头颈部以及腋窝，臀部少可知，发生在臀部多位于肝脏、胰腺、后腹膜以及横膈膜等一处。横膈膜小肠突起主要可知于儿童，目前为止横膈膜小肠突起的引述屈指可数，日本的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 时代周刊上引述了 2 则有结横膈膜小肠突起。

病则有 1

高血压女，24 岁，因臀部钝痛、便秘 1 周于当地养老院就诊，高血压既往无治疗文化史、无外伤文化史。检查结果发掘出下臀部有自主性软质皱纹，臀部无压痛、反跳痛等白血病病征。研究小组检查未可知异经常，；也（CEA、CA125 和 CA19-9）原则上为阴性。超音波和 CT 检查原则上提俾下臀部一个 23×14 cm 的囊性标记，边界清晰，内可知多个连在一起，皱纹占有整个右下腹（布 1），根据皱纹的位置和囊性基本特征考虑卵巢病变显然性大。

布 1 病则有 1 的横膈膜小肠突起。布 A 俾增强 CT 冠状面改建显俾一个大的囊性皱纹占有大部分右小肠，无明显强化（圆圈）；布 B 俾超音波于右下腹可知一个边界清晰的囊性标记，内可知多个连在一起回波；布 C 为治疗新种，为升结横膈膜薄壁的多囊皱纹

译者在超音波实时显像时观察到皱纹与高血压排尿不间断上下滑动，肿瘤周围被肠道及横膈膜包绕，这些征象怀疑原发性取自小肠（视频 1）。消化道镜显俾消化道未受侵犯，临床考虑横膈膜小肠突起显然性大。为防止小肠突起并发症的发生，遂；大皱纹开刀奥义。奥义中发掘出大的多囊皱纹发源地升结横膈膜，并与之紧密联系相连。；大升消化道开刀奥义+端端吻合奥义，奥义后药理学最终证实皱纹为升结横膈膜囊性小肠突起（布 1C）。高血压奥义后维持良好，奥义后 1 年随访无复发迹象。

视频 1

病则有 2

高血压男，55 岁，因下臀部轻度疼痛、腹胀急诊就诊，既往无腹痛文化史。体格检查发掘出下臀部触及软质皱纹，伴轻度压痛。研究小组检查；也原则上未可知异经常。与病则有 1 相似，超音波和 CT 原则上发掘出右下腹可知一界限清晰 13×10 cm 的囊性皱纹，内可知多个连在一起回波（布 2A）。高血压 4 前曾因其他临床病征于当地养老院；大 CT 检查，于右下腹相同躯干发掘出一个 3 cm 的囊性皱纹（布 2B）。本次超音波实时建模显像可可知皱纹随高血压排尿不间断上下滑动（布 2C）。临床临床为横膈膜小肠突起，因考虑到皱纹在 4 年间不断增大，遂；大皱纹开刀奥义，奥义参谋长发源地并细菌感染于乙状结横膈膜的大的多囊皱纹非常简单开刀。奥义后许多组织病理确诊为乙状结横膈膜囊性小肠突起。高血压治疗顺利，奥义后 2 年随访无复发。

布 2 病则有 2 的横膈膜小肠突起。布 A 为增强 CT，显俾右下腹无强化囊性皱纹（圆圈）；布 B 为 4 前的 CT 平扫，显俾中期原发性（圆圈）；布 C 为声像布显俾一个边界清晰的囊性皱纹，内可知多个连在一起回波（圆圈），皱纹随排尿不间断上下滑动

译者认为，小肠突起由众多肝细胞分列的腔隙看成，是一种良性囊性原发性，根据许多组织学各有不同可统称三型：单纯导管型、结核和囊状小肠突起。该病确切病因尚为不清楚，最具权威性理论认为小肠突起是胚胎发育流程发育缺陷导致原始平滑肌许多组织错构，与平滑肌系统隔绝而产生的平滑肌系统循环障碍。而炎症小肠突起经常由于小肠梗阻导致的，与臀部治疗文化史，炎症慢性感染或碰触放射线等有关。

囊性小肠突起由大小不一的囊腔看成，腔内充有平滑肌液，囊壁内为正经常的肝细胞，外为薄壁的胶原纤维，其与周围正经常小肠隔绝。免疫组化发掘出囊性小肠突起的肝细胞表达 D2-40 是小肠肝细胞的；也。囊性小肠突起根据囊的大小（界值为 2 cm）可统称微囊、大囊以及混合型，本文中的 2 则有高血压原则上为大囊横膈膜小肠突起。

发生于横膈膜的小肠突起仅占臀部小肠突起的 1%，据文献引述横膈膜小肠突起经常乏善可陈为大的（经常大于 5 cm）、两段式、多囊皱纹，故虽然其临床极度罕可知，也应包括在臀部囊性皱纹的鉴别临床中。横膈膜小肠突起统称小横膈膜（空场横膈膜和回横膈膜）和结横膈膜（升消化道、横消化道、降消化道、乙状消化道以及膀胱系膜）。大多数文献引述多为小横膈膜小肠突起，本文中分别累及升消化道和乙状消化道的横膈膜小肠突起是极度罕可知的。

横膈膜小肠突起通经常阳性，直到肿瘤发展到一定大小才出现临床病征，也显然是因其他疾病于影像学检查或奥义中巧合发掘出。高血压的临床病征因肿瘤的位置和大小乏善可陈各异，通经常乏善可陈为腹痛、腹胀，高血压可因并发症而出现急性病征，如囊内出血、感染、病变破裂或反转。由于囊性小肠突起具有发散肆虐性，故推荐大囊横膈膜小肠突起应予以开刀防止发生严重的并发症。

横膈膜小肠突起超音波上乏善可陈为多发薄壁连在一起的囊性皱纹，其鉴别临床都有小肠和腹膜后多种囊性皱纹，如假性病变、皮样病变、包虫病变、囊性畸胎突起、卵巢病变等，但大多数持续性超音波可以根据囊壁的细密、有无连在一起将小肠突起与其他囊性皱纹区别，但超音波无法发掘出皱纹的起源，尤为当原发性较大，不太显然判断皱纹发源地小肠内或腹膜后。但是，当皱纹随高血压排尿不间断上下滑动时，提俾原发性发源地小肠内周边脏器许多组织，因为腹膜后皱纹随排尿移动不明显。

译者之后认为，横膈膜小肠突起临床上极度罕可知，而发源地结横膈膜的小肠突起则更加少可知，本文中事则有分别发源地升消化道和乙状消化道的横膈膜小肠突起，在超音波上乏善可陈为下臀部大的、多连在一起的囊性皱纹，超音波上皱纹随高血压排尿不间断上下滑动为临床横膈膜小肠突起的最主要线索。

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编辑： 刘德泉